Психиатр — единственный врач, к которому я хожу регулярно (раз в два месяца). Собрала ваши вопросы о психиатрах и психологах, отвечаю скопом. Разумеется, как их клиентка, а не как знатный мозговед, которым не являюсь, — скорее рассказываю, как живу.

1. «Почему так часто? Я раз в полгода хожу.»
   Мне биполярку поставили весной 2019, и мы до сих пор меняем лекарства и дозировки, потому что у меня всякие побочки вылезают. Еще был летний перерыв в ремиссии, и после него я до начала депрессии пришла, поскольку диагностировали СРК, а он внезапно лечится антидепрессантами, так что гастроэнтеролог направил к психиатру. Пока устойчивого состояния нет, приходится ходить.
2. «Вы состоите на учете (или как оно сейчас через ПНД), или это частный врач?»
   Частный — привыкла к коммерческой медицине. Хожу по рекомендации, эту посоветовала коуч по РПП. Насколько знаю, сейчас учета не существует.
3. «У вас психиатр женщина или мужчина?»
   Женщина. До этого десять лет был мужчина, тоже по рекомендации. Когда заподозрили БАР, оказалось, что он в этом не понимает ничего, я сменила специалиста.
4. «Как самому распознать „звоночки“ депрессии?»
   Самое простое — пройти опросник Бека (он же шкала депрессии Бека). Точного ответа не даст, но можно оценивать динамику. Есть например у Екатерины Сигитовой на сайте.
5. «Что такое депрессивный эпизод, и сколько он длится?»
   Депрессия — это заболевание, депрессивный эпизод — отрезок времени непрерывной депрессии. Зависит от многих факторов, у меня однажды длился 4 года, я с трудом это пережила.
6. «Что будет, если с депрессией не обратиться к специалисту?»
   Можно сначала разрушить свои жизнь, здоровье, отношения и карьеру, а потом умереть, у меня, например, суицидальные мысли быстро появляются.
7. «Подскажите, как в апатии и отсутствии желаний захотеть пойти на терапию?»
   Попросите друзей вас записать и отвезти на первую пару встреч. Еще проще, если визиты онлайн, я об этом рассказывала на прошлой неделе, есть скидочный промокод.
8. «Насколько сильные у вас побочки от лекарств?»
   По-разному, например АД могут тревожность и бессонницу давать, а нейролептики набор веса. Я так на 20 кг поправилась.
9. «Влияют ли депрессия и антидепрессанты на получение оргазма?»
   Могут, но не обязательно, хотя это довольно распространено. Подробно писала о том, что делать, тут и тут.
10. «Сдаваться ли в ПНД, если нет средств на платного врача?»
    Я за, у меня есть знакомые, которым помогали врачи по ОМС. Надо только знать, что вы имеете право менять лечащего врача, если что-то не устраивает, а еще можно погуглить перед первым походом, не пишут ли чего о нем.
11. «Вам было страшно обращаться к психиатру в первый раз?»
    Нет, я пошла за транквилизаторами, чтобы не бояться стоматолога. Проговорили час, мне диагностировали депрессию, выписали АД, транков не дали, а по поводу дантиста отправили к психологу.
12. «Как снизить тревожность, которая усилилась после ковида?»
    Мне помогает фитнес — голова потом весь вечер пустая и счастливая. Еще мне очень помогла вакцинация, я прямо ощутила, что сделала что могла. Тревога от ситуации с ковидом, мне кажется, это в первую очередь страх отсутствия контроля.
13. «Как смириться с наличием у себя ментального расстройства?»
    Погрустить как следует, потом принять это как хроническое заболевание, а они сейчас у каждого второго, например, астма, диабет или гипотиреоз. Не мы первые, не мы последние, главное не циклиться на этом и делать то, что врач говорит.
14. «Насколько эффективны только таблетки без психотерапии при депрессии?»
    В идеале надо и фарму, и психолога, но это не всегда возможно, поэтому лучше только таблетки, чем вообще ничего. Психотерапия требуется на будущее — чтобы научиться не падать в воронку мрачных мыслей, уметь просить о помощи, замечать изменения в своем состоянии и так далее, а фарма исправляет все здесь и сейчас.
15. «Как вам кажется, можно ли в ремиссию выйти самостоятельно?»
    У многих людей депрессия сама заканчивается, если она не тяжелая. Но никогда заранее не знаешь, что с тобой. Ну и если у тебя это хроническое, тут только с врачом.
16. «Почему ты ходишь к психиатру, а не психологу?»
    К психологу я много лет тоже ходила, но психиатр — это доктор, который лечит мое расстройство психики. Медпрепараты стабилизируют, появляется способность жить, работать, радоваться жизни. Выписывает их только врач-психиатр.
17. «У вас тревожность была от АД?»
    Была, мне выписали антидепрессант из серии СИОЗС от СРК (и он с первого дня все пофиксил, это правда работает), я пила минимальную дозировку оригинального препарата, и у меня была такая тревожность, что я делать ничего не могла. Затем препарат пропал из аптек, перешла на дженерик, тревожность пропала. Правда, пришлось пить двойную дозировку, чтобы ликвидировать симптомы СРК, минимальная дженерика не справлялась. Я не пишу названия препаратов, поскольку у других людей может быть другой опыт, это все очень индивидуально с побочками. Например, меня от одного АД дико тошнило по две недели каждый раз, когда назначали или повышали дозировку. Смотрю я как-то «Евровидение» и пишу в Twitter, мол, меня так тошнит! И все, дескать, да, мы тебя так понимаем! Не понимаете, думаю.
18. «Как влияют заболевания и лечение на работу?»
    С одной стороны, меня работа спасает — когда мне жизнь не мила, работа приносит некоторый фан, я как будто надеваю костюм веселого человека, и это дает временное облегчение. Но вообще тяжело. Например, сейчас я сплю часов по 11, и в моей жизни поэтому только учеба, спорт и работа, на остальное времени нет.
19. «Вы только о медикаментах с ним разговариваете или обсуждаете ваши затыки, тд?»
    Я рассказываю о том, как живу, чем занимаюсь, как себя чувствую, показываю свой дневник настроения (дважды в день заполняю приложение Moody, там строится график). Если у человека подавленное настроение, это же не всегда признак депрессии, оно может быть ответом на объективные обстоятельства, например, безработицу или конфликты с близкими. Психолог, наоборот, работает с внутренней реальностью клиента.
20. «С РПП тоже к психиатру?»
    Насколько я знаю, требуется в первую очередь психотерапевт, а психиатр дополнительно в тех случаях, когда нужна медикаментозная поддержка. Мне с РПП пыталась помочь коуч, но я сопротивлялась, в итоге помогли ДБТ-группы, прошла два курса подряд, как рекомендуется. Еще вклад в работу с РПП внес EMDR — это метод, который применяет моя психологиня.
21. «Сколько в среднем у вас уходит денег на лечение за месяц?»
    Около 2000 на антидепрессанты и нейролептики (еще по-божески, предыдущие стоили типа 5000 за пачку), 3000 еженедельный визит к психологу, 4000 раз в два месяца на психиатра. Я часто думаю о том, что со мной будет в пожилом возрасте, когда зарабатывать будет сложно, а хроническое расстройство никуда не денется. Пока ничего не придумала.
22. «Нужно ли предупреждать еще-не-но-уже-почти-парня, что у меня депрессия?»
    Я предупреждала, потому что ментальные расстройства влияют на поведение и настроение, человеку имеет смысл знать об этом заранее, чтобы решить, хочет ли он с этим связываться и способен ли вести себя бережно.
23. «Было страшно начинать пить АД?»
    Было не страшно, скорее я отказывалась признавать, что у меня депрессия — в жизни все было объективно очень ок. Психиатр предложил попробовать, и, если я не увижу изменений, прекратить. Так вот, помню, смотрю «Сумерки» и не плачу — тогда я поняла, что сработало, потому что перед этим я рыдала над чем угодно.
24. «А сколько длится встреча? И что на ней психиатр спрашивает?»
    Обычно закладывается час, на первой встрече расспрашивают о здоровье, семье, прочих жизненных обстоятельствах. На последующих — что происходило между визитами. Например, я на последней встрече рассказала доктору, что за два месяца, что не виделись, сделала первую в жизни татуировку, начала ходить в тренажерный зал трижды в неделю, перестала ходить к психологу и купила дорогущий писательский курс. Разбирали, не гипомания ли это.
25. «Психиатр советует читать и смотреть эзотерические материалы. Смириться?»
    От вашей ситуации зависит. Если это единственный врач в доступе, но при этом выписывает все нужные лекарства, можно молча делать вид, что соглашаешься, и забить. Если же такими рекомендациями подменяется лечение, лучше сменить врача.
26. «Можно ли обратиться к психиатру по депрессии после зависимости?»
    Нужно, я думаю, самостоятельно с этим сложно справиться. Контакты можно поискать в группах Анонимных алкоголиков или Анонимных наркоманов, смотря куда вам с зависимостью лучше ходить. И вообще это хорошее место поддержки, к тому же бесплатное.
27. «Вы говорите с психиатром о сексе?»
    Да, я рассказываю о либидо, желании, количестве секса и мастурбации, аноргазмии (если есть) и прочем. Снижение бывает симптомом депрессии, но также и побочным эффектом лекарств, поэтому обсуждаем изменения.
28. «Есть шанс выйти из депрессии и перестать принимать лекарства? Страшно.»
    Конечно. Я в ремиссии пару раз по паре лет была, вообще без каких-либо лекарств. Препараты — как костыли, они очень помогают, пока ноги сломаны, но когда ты здорова, отлично жить и без них. Это не значит, что те, кто вынужден принимать лекарства постоянно, какие-то ущербные, ситуации у всех разные. Но жизнь без лекарств — это свобода, которой не стоит бояться или ею пренебрегать.
29. «Суицидальные мысли — симптом депрессии?»
    Очень часто. Если вы хотите самовыпилиться, пожалуйста, обратитесь за помощью, я тут собрала некоторые номера телефонов.
    

На прошлой неделе я вакцинировалась «Спутником V» от Covid-19. Специально записалась на пятницу, чтобы страдать побочными эффектами в выходные, но у меня не наблюдалось ни одного, даже место укола не болело. Температура, ломота, головная боль — все, что описывают, отсутствовало. На инъекцию второго компонента пойду 4 февраля, это, кстати, мой день рождения. Антитела в подарок — не так плохо, да?

На самом деле я бы и раньше вакцинировалась, но я балда и не забрала свой полис ОМС несколько лет назад после того, как получила временное свидетельство. С тех пор он мне ни разу не понадобился, а на каникулах я осознала, что без него не получу свою прививку. Сходила в «Мои документы», получила новое временное свидетельство, с которым подождала несколько дней, пока полис не появится в базах — проверяла через приложение ЕМИАС. Но даже когда он появился, не смогла зарегистрироваться на вакцинацию через форму на Mos.ru, потому что в номере моего свидетельства оказалось только 12 цифр, а в нормальном полисе их 16, и сайт такое не принимает. Поэтому пошла на страницу (там же) с номерами телефонов пунктов вакцинации, прозвонила, в одном из них меня записали в поликлинику №121 филиал 4 на Коктебельской, что оказалось здорово далеко от моего дома (40 минут на машине или час на метро и МЦК), зато предлагали записать хоть на завтра.

Когда я приехала к назначенному времени, выяснилось, что там очень френдли все и нет очередей. Знаю, что в клиниках в ЦАО бывает много народу, знакомые жаловались, но в этой все пустынно.

Процесс такой:

• Подписываешь форму, что у тебя нет того и этого (обратите внимание, что противопоказания — беременность и лактация).
• Идешь к врачу на инструктаж и опрос по заполненной форме, получаешь сертификат о вакцинации и памятку.
• Затем в кабинет вакцинации, получаешь инъекцию в левое плечо (надевайте сверху что-нибудь расстегивающееся), она безболезненная, забираешь сертификат.

Записывают на второй компонент прямо на месте, приходит подтверждающая СМС. Из документов нужны только паспорт и московский полис ОМС, о месте работы записывают с твоих слов. Регистрация не нужна, прикрепление к поликлинике не нужно, справка об антителах тоже. Я приготовила СМС о том, что имею первоочередное право на вакцинацию (пришла в конце декабря), однако не понадобилось. После прививки сидишь полчаса в коридоре, ждешь, не случится ли острой реакции, но меня отправили домой уже через 20 минут. Три дня нельзя алкоголь, физнагрузки и распаривать кожу.

Собственно, все. Это бесплатно, за деньги можно сделать в МЕДСИ, если есть московская регистрация — сама вакцина бесплатная, оплачиваешь прием врача.

Почему я пошла на вакцинацию, несмотря на то, что вакцина сырая, а длительность присутствия антител после нее неизвестна? Меня заколебало бояться, я хочу хоть какое-то время пожить нормально и не ссать умереть или заполучить постковидный синдром. Судя по докладам знакомых, которые привились раньше меня, у них уже есть антитела, надо будет мониторить их наличие. Я никого не агитирую, поскольку принятие решений о медицинских манипуляциях должно быть исключительно индивидуальным делом, и конкретно вам никто не указ, тем более я и без медобразования, но мое личное оценочное мнение таково — махровая глупость не прививаться, если это быстро, просто, бесплатно и у тебя нет противопоказаний, особенно в Москве, где все устроено максимально доступно по сравнению с другими регионами России, где еще и не везде вакцина есть.

Кто-то ждет вакцину «ЭпиВакКорона», кто-то в принципе не доверяет российским вакцинам — тоже можно понять, особенно учитывая, что глава государства отмораживается и сам не вакцинируется, что выглядит крайне подозрительно. Но при этом куча народу ходит, снимая маски под нос, и меня утомило тревожиться, когда в метро рядом кто-то кашляет, а сам без маски. Я хочу к родителям съездить — мы не виделись полтора года, а им вакцинироваться нельзя. Хочу дважды в неделю ходить в бассейн. Хочу в кафе (мечтаю о кафе, реально). Еще я бы на свидание сходила, а то и не на одно! При этом, разумеется, продолжу носить маску везде, где положено. Надеюсь не заболеть или перенести легко благодаря антителам, чего и вам желаю. Всем здоровья и душевного благополучия! Тревожность разъедает жизнь не хуже тяжелой и малоизученнной болезни.